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微創時代丨丨微創單孔腹腔鏡手術巧治小兒“疝氣”、“鞘膜積液”

“我第一個孩子幾年前也做了傳統疝氣手術，好幾天才出院，沒想到在二寶的疝氣手術恢復的這么快、這么好，感謝你們?！苯?，壽光市中醫醫院泌尿外科團隊為一名患兒實施了單孔腹腔鏡下疝囊高位結扎術，術后患兒恢復良好，家屬連連稱贊。

隨著醫院泌尿外科腹腔鏡技術的發展，小兒腹股溝疝、鞘膜積液的治療已由傳統手術演變為腹腔鏡下疝囊高位結扎術。近年來，壽光市中醫醫院泌尿外科技術團隊已連續開展了多例單孔腹腔鏡微創手術，該手術方式代表了目前國內國際最先進的治療手段，術后均恢復順利，無不良反應發生，且術中發現多例對側隱匿疝，避免了二次手術的痛苦，優勢巨大。

與傳統手術相比，腹腔鏡下疝囊高位結扎術有以下優點：1.損傷小，術中不解剖腹股溝管，極大避免了睪丸血管、輸精管和神經的損傷。2.術中同時觀察對側腹股溝區，發現對側隱匿疝，避免了二次手術的可能。3.術后疤痕小，基本無痕。常規手術腹股溝區會有長約2cm疤痕，而微創手術只會遺留一個針眼，愈合后基本沒有痕跡。4.減少復發率，真正做到了疝囊的高位結扎，復發的幾率更小。5.手術操作時間短，一般單側5-10分鐘即可穿刺完成。除了上述優勢外，腹腔鏡手術還可以探查腹腔及盆腔，發現問題及時處理。

小兒“疝氣”、“鞘膜積液”

小兒疝氣和鞘膜積液是小兒外科常見的疾病，它們的發病原因都是因為先天性鞘狀突閉合不全導致腹腔內的腸管、大網膜或水通過沒有完全閉合的鞘狀突自腹腔內流出腹壁，積存于腹壁外的囊性包塊。疝氣的鞘狀突直徑比較大，其內容物可以恢復，在臨床上可以表現為可復性的包塊，常在咳嗽、哭鬧、玩耍等腹部壓力較高時出現，早期平臥休息后或用手按壓后包塊多可自行消失，容易反復出現。而鞘膜積液的鞘狀突的直徑比較小，水分很難恢復，臨床上表現為不可復性的包塊。二者的典型區別是因為鞘狀突內的內容物不同，二者的共同點就是都需要手術處理，都需要手術高位結扎鞘狀突。

疾病的主要危害：兒童腹股溝疝尤其是嵌頓性疝一旦出現，需及時處理，若得不到及時有效的治療，很可能導致小兒的腸壁缺血，進而導致腸壁壞死等嚴重并發癥的出現，對小兒的身體影響較大，甚至會危及患兒生命安全。反復的腸內容物疝入陰囊，可能導致睪丸發育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產生睪丸發育不良、甚至睪丸萎縮的情況。

主要的治療方法：一周歲以內小兒疝部分可自愈，以觀察和非手術治療為主。絕大部分的一周歲以上的兒童腹股溝疝不能自愈，需要通過手術治療方可治愈。其它一些如藥物療法和疝氣帶療法等保守治療方法效果欠佳，藥物注射有可能誤傷腸管、血管等導致嚴重并發癥；長時間佩戴疝氣帶給患兒的生活帶來干擾，局部摩擦容易導致皮膚損傷，甚至誘發皮膚感染，甚至長時間的壓迫精索，導致睪丸缺血、輸精管阻塞等嚴重并發癥。對于鞘膜積液，特別是新生兒的鞘膜積液，有很大自愈機會的，也沒有上述嵌頓的風險，所以時間上可以適當晚一些，比如等到一歲以后。但對于張力很大的鞘膜積液，因為其壓迫精索或睪丸，還是可以早一點處理的。

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